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护理质量 永恒的生命线——护理安全培训纪实 作者:常丽 大内科科护士长

发布人:admin 最后更新时间:2011年8月3日

      世界万物人的生命珍贵,而护理工作就是促进和保持健康、预防疾病、协助康复、减轻痛苦的操作过程。护士通常处于医疗、护理工作的线,直接承担护理服务和危重患者的抢救任务,且24h监护着患者。由于护理工作的特殊性和高危性,要求护士必须具有依法行医的素质和良好的职业道德情操,严格执行各项规章制度和操作规程,才能避免和减少护理差错事故的发生,提高护理质量。护理服务是医院无形资产的重要组成部分,体现着医院价值和信誉,是医院赢得患者的基础之一。

      7月27日下午3点我们在护理部的支持下,对内科护士长、护理骨干及新护士进行一次护理安全培训。首先我们对临床常见的护理安全问题进行了分析1.与护士责任心有关的护理安全问题2.与护士技术有关的护理安全问题3.与护士语言或行为有关的护理安全问题4.与设备和环境有关的护理安全问题等。其次我们找出发生差错故的原因1.责任心不强注意力不集中2.专业水平限制3.违反规章制度4.法治意识淡漠等。

      接着我们把我院为在开展优质护理服务示范工程活动中,制定完善的护理工作制度、风险管理制度,优化工作流程,降低护理风险发生率的安全防范的策略给大家进行了解读与培训。1.强化安全质量教育 提高护理安全认识,消除护理工作中不安全隐患是避免风险的保证。(1)新进院护士在上岗前进行《医疗事故处理条例》学习,并通过考核后才能进入临床工作。(2)护理部、大内科、各护理单元定期组织护理人员进行法制教育,应用安全实例讲道理,分析违章事例敲警钟,牢固树立“安全,质量”的观念,增强法律、法规意识,提升对护理不安全因素后果的认识。 (3)护理部每季度在全院护士大会上进行护理质量讲评会及安全教育,并在每月护士长例会上对工作情况进行点评,包括工作中存在的不安全隐患、护理差错及缺陷,对重大的差错事故进行分析并通报批评,从系统找原因要求整改。以院内外护理差错为实例讨论借鉴,使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点,汇编了安全警示语,形成日有警示语,如将“今天您查对了吗?”的警示语贴在治疗台上方的墙上,“请您洗手”的警示语贴在洗手池的傍边,周有讲评日,月有分析会,年有专题会的安全教育管理特色。通过安全教育,使护理人员从被动接受安全管理的检查转变为自觉维护安全。通过实践,我们感到:工作流程化,增强了岗位责任制和护理工作的科学性、计划性,也提高了护理人员的工作自觉性,是维持良好的流程运行状态,提高护理质量的理想的约束条件和重要手段。 (4)护士长每天利用晨间交接班时间对科室护理工作环节中容易出现的问题给予及时提醒防范,做到有预见性的处理问题。2.注重前馈控制 把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前,消除护理工作中不安全隐患是避免风险的重要手段。(1)成立三级护理安全管理网络,建立护理差错和护理不良事件报告管理制度,行使安全巡视检查与教育指导职能,预防各种护理不良事件的发生,把各种不安全的因素控制在实施护理措施之前。(2)充分发挥护理业务骨干的作用,发现差错隐患、苗头,及时反馈和纠正,防范于未然。各种物品定位,补充及时到位,以减少因抢救危重患者或紧急情况下寻找物品而延误抢救或治疗。(3)对存在较大安全隐患的部位和操作制定警示牌提醒或引起护理人员重视,如PICC/CVC术标识、血型标识、膀胱冲洗标识、鼻饲标识、负压引流标识等。实行弹性排班制,在治疗护理高峰时段增加人力,如每天增设双班或两头班等,确保护理工作保质保量完成。(4)成立护理三级质控网络,实行护士长夜查房制度等措施。抓好“四个特殊”:特殊人员(新护士、工作责任心不强及思想情绪有波动的护士),特殊时间(中午、夜间、节假日),特殊患者(年老体弱、婴幼儿、疑难和危重及大手术等患者),特殊操作(不常见的操作或者难度大的一些技术操作及新业务、新技术开展等)的管理。(5)充分发挥团队协作精神,创造宽松、融洽的工作氛围,减轻护士的心理压力,提高应对和防范的能力。3.重视专业理论和技术操作培训 良好的护理技术是防范护理医疗纠纷和医疗事故的基础。 (1)医学的高速发展要求护理人员必须终身学习,基础护理需要以专业能力和专科知识做支撑,是发展专科护理的基础和提高护理质量的重要保证,能够体现专科护理的价值和内涵,保证专科护理的质量和效果。因此,我院为护士提供更多的学习机会参加各种学习,制定分层次的继续教育计划、培训计划。(2)定期组织护理人员进行“三基本”理论、“三基本”操作、中医专科护理操作技能训练、考核及抽查,护理操作技能训练采取一人示教一人解读、护士现场观摩的方式。对于新进院同志,必须在基本操作考核合格后才能进入临床。(3)积极组织开展各种新技术新理论新知识的学习,每月举办业务学习讲座,邀请院内外护理专家、科主任授课,护士长外出进修、参观学习后,都要求在院内交流以带入新的理念和知识点。(4)每月组织个案护理查房、教学查房及小讲课,发现疑难、罕见病例及时组织查房和疑难病例讨论。大内科的循证护理查房、评判性思维护理查房、SSP与PBL整合模式护理查房、护患情境会话护理查房、健康评估护理查房等,从查房形式和内容,突出专科护理特点,将势必引导我们不同层次的护理人员在临床护理实践中应用整体护理思维和理念,去开展临床护理工作。(5)科室开展技术练兵活动,组织护理人员进行专科疾病知识、专科技术比赛。每周科室业务学习和每月二篇以上的杂志期刊专科学术知识的学习。4.优化(再造)医院临床护理工作流程 规范护理流程运行,是提高护理质量,降低护理风险发生率的关键。(1)在开展优质护理服务示范工程活动中,认真落实质量管理年检查要求的14项护理核心制度,结合 “三好一满意”活动和医院“优质服务百日安全竞赛”活动,积极创建“优质医院”以现患者安全目标,完善了各项护理安全制度,建立风险事件呈报流程与制度,分析风险事件及安全隐患报告,优化再造医院临床护理工作流程(病房护理工作流程、急诊室护理工作流程、危重症护理工作流程、手术室护理工作流程、消毒供应中心护理工作流程等)。(2)护理部将制定的各种护理流程以“鱼骨图”方式打印成册,各班护士掌握并应用自己职责范围内的护理流程,如办公护士掌握出入院患者护理流程、护理文书处理流程;治疗护士掌握各种注射流程、药物配制流程、抢救仪器保管及使用流程;三班护士掌握患者床头交接班流程、危重患者抢救流程、危重病人转运流程、应急预案流程、各种常规护理技术操作流程、患者健康教育流程、各种仪器作业流程等。(3)经过一段时间后,护士要掌握本科室全部护理流程,以便更好地为患者服务。用流程管理替代结果管理,明确职责,规范行为,使管理条理化、规范化。通过护理流程再造有助于建立新的护理文化,改变长期以来护理工作所处的被动地位,护士通过主动寻找工作中存在的不足,提升了自我品质,培养了创新思维。根据护理流程实施情况,对利于患者、方便护士、提高效率的护理流程进行全面推广,巩固完善。(4)对护理工作中的潜在问题增加特殊流程,如化疗药物及白蛋白安全使用流程、躁动患者安全防护流程、压疮患者安全防范流程等。在护理管理中,鼓励护士预见和发现问题,及时纠正偏差。每月召开护理缺陷分析讨论会,对存在问题的流程进行修订完善和补充,如晨晚间护理流程、首问接待护理流程,心血管介入术后护理流程等。通过流程的优化再造使护理工作各项流程设计合理、标识清楚,理清了护士的工作思路,同时使转科护士、新护士能够快速、准确掌握各项工作流程,缩短了磨合期,提高了工作效率。(5)护士长每天将各班护理人员的工作情况及不足之处在次日早交班会上提出来,使大家能够对自己的工作及质量情况有所了解。护士长每周进行查房1次,对本周护理工作进行讲评,每月进行总结,科内评选1名-2名护士,表彰先进,指出不足,并听取大家对质量管理方面的意见和建议。此外,护士长在做好护理人员素质教育的同时,还要了解他们的思想问题和生活中的实际困难,并尽可能地及时协助解决,给予人文关怀。只有这样,才能调动护理人员的工作热情和搞好质量管理的积极性,才能有坚实的群众基础,以保证护理流程运行的正常进行。(6)护理部使用质控流程对各项流程的执行情况进行适时监督,实施无缝隙管理,及时发现流程中存在的问题,为流程再造提供依据,有效降低了护理缺陷及差错的发生率。从而实现护理质量的持续改进。(7)通过制定防范坠床、跌倒、误吸、压疮等护理安全防范制度、危急值报告制度、腕带及手术部位标识制度等,为护理安全质量打好扎实基础,有力加强了护理安全管理。不仅要求护理人员熟记各项制度,更强调的是将各项制度中的要求应用到工作实践中。8.分层级管理促进临床护理质量持续改进 我院实施护理分层级管理,使不同层级(一级,二级、三级)的护士与工作岗位任务相对应,努力营造有利于调动护士工作积极性,发挥主观能动性的工作氛围,建立护士激励机制,营造良好的执业氛围,调动各方面力量。分层级管理合理利用人力资源,建立绩效挂钩,为医院加强临床护理,提高护理质量,开展优质护理服务,落实护理职责提供了有利条件和有力保障。9.加强宣教注重沟通 建立良好护患关系,健康教育及时、到位、有效是提高护理质量,提供优质的护理服务的条件。医院是以患者为中心的服务性行业,理解同情患者,热情周到的为患者排忧解难是护理人员的理念。而建立良好的护患关系是预防医疗纠纷的重要环节。 (1)我院临床各科根据病区实际和专科疾病特点,制定各项规章制度、具有专科特色的护理健康教育宣传手册、健康校贴士、危温馨提示牌、患者告知书等。从患者入院时就进行宣教,并在日常的护理操作中注重沟通和宣教,如护士长每日五查房时,护士在给患者执行护理操作前等,向患者及家属说明需遵循的规章