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浅谈干细胞移植 作者:王敏 NCU室护士长

发布人:admin 最后更新时间:2012年4月30日

      2012年2月,我院神经内科引进了一种新的治疗手段——干细胞移植,主要针对治疗持续性植物状态等脑部疾病,移植的方式有静脉、腰穿移植,操作相对简单,现已在科内治疗数例病人,起到一定效果。

      植物状态是一种特殊的意识障碍,主要表现为对自身和外界的认知功能完全丧失,能睁眼,有睡眠-觉醒周期,下丘脑和脑干功能基本保存,这种状态持续时间超过1个月为持续性植物状态(PVS)。PVS的治疗是世界公认的医学难题,目前尚无特效疗法。但随着现代干细胞生物学的不断发展,使基于再生的治疗方法在中枢神经系统损伤修复中具有可行性。

      脐带间充质干细胞(UCMSCs)是存在于脐带沃顿胶和血管周围组织中的一种干细胞,UCMSCs移植是近几年新兴的治疗中枢神经系统损伤的方法,主要通过修复受损神经细胞、释放神经营养物质等方面发挥治疗作用,增加了持续性植物状态(PVS)患者恢复的可能性。

      术前要做好家属的心理护理,向其介绍手术的基本方式,讲解UCMSCs移植的相关知识,使其了解UCMSCs移植是近几年新开展的手术治疗方法以及术后会有一个较长的康复训练期,由于个体差异,有些患者术后疗效可能出现慢,或无法达到预期的治疗效果,嘱家属做好充分的思想准备。进行准确的病情评估,通过眼球运动、肢体运动、执行命令、语言、进食、情感反应6项进行测查,并用计量的方法加以评分,每个项目分4个等级,评分0-3分,总分0-18分,得分越高表明意识情况越好。

      穿刺后患者去枕平卧2h,如高颅压者休息4h,方可在床上进行被动活动。对于时有癫痫发作的PVS患者,室内备有抢救器材,如吸引器、开口器、舌钳等,注意患者安全,必要时加床档,室内光线宜暗,工作人员动作轻柔,避免由于外界刺激引起抽搐。由于UCMSCs的刺激以及手术创伤,部分患者会出现发热症状。多于术后24h内出现,温度大都在38.5℃以下,多于48h内自行消退,此为UCMSCs移植后的正常反应,一般不予特殊处理,如超过38.5℃可给予物理降温、解热镇痛药物治疗。肢体功能锻炼在UCMSCs移植术后十分关键,应贯穿治疗护理全过程。术后早期注意保持肢体功能位,以防肢体废用性萎缩,每日定时给予被动运动和按摩,各关节从简单屈伸运动开始,关节活动范围及活动顺序为先大关节,后小关节,幅度从小到大,如肘、指、踝关节活动,用力适宜。UCMSCs移植术后早期进行高压氧治疗,可以促使机体有氧代谢,有利于移植细胞的成活,同时能提高血氧含量,改善微循环,有助于PVS患者苏醒和生命功能的维持。

      作为从分娩废弃物脐带组织中提取到的干细胞,UCMSCs无伦理学限制,取材方便,为干细胞的研究及临床应用铺平了道路,对神经系统、运动系统的恢复起到一定的作用。